ABORDAJE TORACOTOMÍA

 

Cierre de toracotomía 

1. Se colocan los drenajes torácicos dos espacios costales por debajo del lugar de entrada.
2. Se pasan suturas pericostales alrededor de las costillas, evitando el borde inferior de las mismas y el fascículo neurovascular intercostal. En caso de dehiscencia de estas suturas, podría producirse una hernia pulmonar o una invaginación del pulmón. 
3. Se reaproximan los músculos por planos con suturas de Vicryl. Es importante identificar las fascias musculares para garantizar la correcta reaproximación por planos. La piel se cierra con suturas subcuticulares o grapas cutáneas.

Anatomía del tórax: 

El tórax es una estructura de hueso, cartílago y músculo capaz de moverse cuando los pulmones se expanden.  

Está formado, por delante, por el esternón, el manubrio, la apófisis xifoides y los cartílagos costales; en la zona lateral, por los 12 pares de costillas, y, en la parte posterior, por las 12 vértebras torácicas.

MUSCULOS: 

´TORACOSTOMÍA

 

INDICACIONES: 

• NEUMOTORAX:  Presencia de Aire en el tórax 

• HEMOTORAX: Presencia de Sangre en el espacio pleural
  

• HIDROTORAX: Presencia de Líquido en el tórax

• PIOTORAX: Presencia Pus en la cavidad pleural 

Hemicolectomía

 La hemicolectomía es el procedimiento quirúrgico donde se extirpa una parte del Colon ya sea del Colon ascendente o del colon descendente.

Anestesia: General tanto en el adulto como en el niño 

Equipos: de laparotomía 

Accesorios: clanes intestinales 

Como se mencionó anteriormente la hemicolectomía puede ser izquierda o derecha, en la hemicolectomía derecha se extirpa la  parte derecha del colon, formado por colon ascendente, ángulo hepático del colon y colon transverso, y se procede a realizar una anastomosis entre el íleon y el final del colon transverso, en la hemicolectomía izquierda se extirpa el colon izquierdo y el sigma y se conecta el colon transverso con el recto.

Hemicolectomía Derecha:

Hemicolectomía Izquierda: 

TRAQUEOTOMIA-TRAQUEOSTOMIA

 

INDICACIONES: 

• Evitar la obstrucción de vía aérea
• Asistencia respiratoria durante periodos prolongados.
• Asistir el manejo de secreciones del tracto respiratorio inferior
• Prevenir la aspiración de secreciones orales y gástricas

CANULAS DE TRAQUEOSTOMIA

Es un tubo más pequeño que el endotraqueal, que se introduce a través de la traqueotomía para evitar que esta se cierre y permitir la ventilación o respiración del paciente. Esta vía se utiliza en pacientes que van a necesitar largos periodos de intubación o en situaciones en la que esta no esté indicada.

Imagenes (Técnica de traqueostomía )

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Abordaje:

1. Se viste paciente, se realiza conteo de gasas
2. Antes de realizar la incisión el cirujano marca con una seda precortada la línea de la incisión presionando una hebra de la sutura.
3. Se realiza incisión transversal u horizontal en piel a nivel de la tráquea 5 o 6 cm por encima de la orquilla esternal con MB#3 HB# 10 о 15.
4. Se realiza hemostasia en TCS con electrobisturí y pinza hemostática (mosquito o Kelly)
5. Se identifica la fascia cervical superficial y profunda con ayuda de los separadores de Senn Miller
6. Se profundiza la incisión hasta el músculo cutáneo (platisma) del cuello con tijera de metzembaum y pinza de disección sin garra.

Intervención:

1. Se realiza disección roma de los músculos paratiroides hasta Identificar el Istmo toroide el cual se libera hasta arriba digitalmente o en ocasiones se pinza con 2 Kelly adson, se secciona con tijera de metzembaum y se liga con seda 2/0 precortada
2. Se localiza la fascia    pretraqueal y se diseca con disección sin garra y tijera de metzembaum exponiendo la tráquea
3. Antes de hacer Incisión sobre la traques se debe haber realizado exhaustiva hemostasia 
4. Se debe tener sobre la mesa la cánula de traqueostomía con el balón adecuado y ya probado (se prueba inflando con una jeringa con aire probando que infle y desinfle adecuadamente).
5. se va retirando el tubo y se introduce la canula y se conecta la manguera mientras el paciente despierta 
6. Se le hace una gasa en pantalon para fijar la canula 

ILEOSTOMIA

 

Intestino Delgado 

Es la parte más larga del sistema digestivo mide entre 6-7m de largo. Se extiende desde el estómago (Píloro) Hasta el intestino grueso (Ciego) y consta de tres partes: 

Duodeno 25%: Tine pared delgada y válvulas 

Yeyuno 40%: Tiene pared gruesa

Íleon 25%: Tiene pliegues 

                        

                                                                                                                                     Irrigación: Arteria mesentérica superior 

                                      Vena porta 

            Invercación: Ganglios Celíacos 

                                        Nervio Vago

íleon:  es la última de las tres porciones del intestino delgado.

Capas: 

• mucosa
• submucosa
• muscular
• serosa

Sistema de bolsa 

Se utiliza un sistema de bolsa para colectar el desecho de la ileostomía. 

Existen dos tipos principales de sistemas disponibles:

 Bolsas de una pieza con barrera de piel conectada y sistemas de dos piezas hechos de una barrera de piel y una bolsa desconectable

Tiroidectomía

Glándula tiroides: Es una glándula de nuestro sistema endocrino que tiene como función la secreción de una hormona denominada tiroxina o T4, que es convertida a una hormona denominada T3. Ambas hormonas circulan en el torrente sanguíneo y ayudan a regular su metabolismo de nuestro cuerpo.

Patologías de la glándula tiroides: 

• Bocio: Que es el agrandamiento de la glándula 
• Hipertiroidismo: Cuando la glándula produce más hormonas tiroideas de lo que nuestro cuerpo necesita.
• Hipotiroidismo: Cuando la glándula no produce o produce en pequeñas cantidades la hormona tiroidea 
• Cáncer de tiroides: Tumor maligno que recubre la glándula tiroides.

Tiroidectomía: Extirpación de la glándula tiroides o de uno de sus lóbulos.

Región anatómica: El cuello 

Incisión: transversa con hoja de bisturí # 10 - 15.

Anestesia: General 

Equipo: de laparotomía infantil que traiga

• Pinza mosquito
• Pinza kelly 
• Sen miller 
• Pinza de diseccion adson 

Equipo de mediana cirugía.

Posición: de cubito supino 

Suturas: Seda precortada 2/0 y 3/0 para ligadura de vasos como la arteria tiroidea, Seda 2/0 aguja 3/8 cortante de 25mm para fijar campos 

Imagen de una extirpación de un solo lóbulo de la glándula y de toda la glándula:

 

Apendicetomía

La apendicitis es la inflamación del apéndice, este es un órgano el cual se desconoce su funcionalidad en nuestro cuerpo, tiene forma de bolsita, una posible causa de apendicitis es una obstrucción en el recubrimiento del apéndice, esto provoca una infección y por ende se inflama.

Signos y síntomas: 

• Dolor en el epigastrio que se irradia a la fosa iliaca derecha 
• pérdida del apetito 
• Vómito
• Diarrea 
• Estreñimiento 
• Fiebre 
• Leucocitos aumentados 

Apendicectomía: Procedimiento quirúrgico para extirpar el apéndice de manera definitiva.

Indicaciones: Paciente diagnosticado con exámenes médicos con apendicitis - aguda.

Incisión: Mc Burney, infraumbilical, rockey - davis

Posición:  De cúbito Dorsal 

 

Equipos: De mediana cirugía - equipo de apéndice 

Incisiones en el tórax

 Las incisiones quirúrgicas en el tórax permite trabajar en el interior de la cavidad, además que facilita una gran visión de la anatomía de los órganos en los que se trabajara.

Incisión postero - lateral: El paciente con posición de cubito lateral,  utilizada en cirugías  del mediastino posterior pulmonares, en cirugías de esófago y de la aorta torácica.

Incisión antero - lateral: El paciente de cubito dorsal, es la más utilizada cuando se trata de traumatismos cardiacos, para biopsias de pulmón abierto, cirugías de pericardiotomia, esta incisión facilita el acceso al corazón.

Incisión de Esternotomía: Utilizada para cirugías de corazón abierto, brinda al cirujano excelente exposición de la cavidad, permite acceso al mediastino y a la parte bilateral del pulmón.

Incisión Toracoabdominal: Puede ser izquierda o derecha , utilizada para abordar el esofago y el estómago en la parte superior, también se utiliza por traumatismos, como ruptura del diafragma y para procedimientos donde se vaya a trabajar con la aorta abdominal.